. Abrechnungsbetrug im Gesundheitswesen

Bei Heilmitteln wird am häufigsten geschummelt

Gefälschte Rezepte, erfundene Behandlungen, manipulierte Rechnungen: Allein die DAK hat durch Abrechnungsbetrug im vergangen Jahr einen Schaden von 1,3 Millionen Euro erlitten. Fast die Hälfte davon geht auf Heilmittel wie Massagen zurück.
Abrechnungsbetrug: Bei Heilmitteln wird am häufigsten geschummelt

Abrechnungsbetrug im Gesundheitswesen: Einzelfälle überschatten ganze Bereiche

Abrechnungsbetrug im Gesundheitswesen ist zwar selten. Doch er kostet Krankenkassen eine Menge Geld. Ärzte, Krankenhäuser, aber auch Pflegedienste und Physiotherapeuten fälschen Rezepte, erfinden Behandlungen oder manipulieren Rechnungen. Allein die DAK Gesundheitskasse hat in 2014 derartige Fälle in Millionenhöhe aufgedeckt. Nach eigenen Angaben haben sich DAK-Ermittler bislang 1,3 Millionen Euro von Leistungserbringern zurückgeholt. Aktuell geht das Ermittlungsteam der Krankenkasse knapp 1.700 Hinweise nach. Bei den rund 1.000 abgeschlossenen Fällen im vergangenen Jahr bilden Heilmittel wie etwa Physiotherapie, Krankengymnastik oder Massagen mit 41 Prozent den Schwerpunkt der Ermittlungen. Es folgen die Bereiche Pflege mit 17 Prozent sowie Ärzte mit zwölf Prozent.

Abrechnungsbetrug mit kriminellem Hintergrund

Bei dem Geldrückflüssen von 1,3 Millionen Euro habe es sich um vorsätzlichen Abrechnungsbetrug mit kriminellem Hintergrund gehandelt, zum Teil seien Vertragsstrafen verhängt wurden, teilte die DAK mit. Den größten Batzen davon machten Heilmittel mit 392.000 Euro aus, gefolgt von Arznei- und Verbandmitteln mit 247.000 Euro und Pflege mit 211.000 Euro. Abrechnungsbetrug von Ärzten schlug dagegen „nur“ mit 120.000 Euro zu Buche.

„Abrechnungsbetrug ist kein Massenphänomen im Gesundheitswesen“, sagt Volker zur Heide, Leiter der DAK-Ermittlungsgruppe. „Doch auch einzelne Fälle werfen manchmal ein schlechtes Licht auf ganze Bereiche der Leistungserbringer.“ Nach Einschätzung der Kasse wird die Verfolgung immer schwieriger. „Soweit es aber möglich ist, gehen wir konsequent gegen die Betrüger vor und holen uns das Geld zurück, weil wir dies unseren Versicherten schuldig sind.“

Bei der Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen arbeiten die Ermittler eng mit anderen Kassen, den Vereinigungen der Kassenärzte und Kassenzahnärzte sowie der Kriminalpolizei und den Staatsanwaltschaften zusammen. In der Zentrale der DAK-Gesundheit bekämpft eine zehnköpfige Arbeitsgruppe bundesweit den Abrechnungsbetrug im Leistungsbereich.

 

Bestechung im Gesundheitswesen soll neuer Straftatbestand werden

Der Gesetzgeber will künftig härter gegen Abrechnungsbetrüger im Gesundheitswesen vorgehen. Aktuelle Gesetzespläne sehen vor, dass Bestechlichkeit und Bestechung im Gesundheitswesen ein neuer Straftatbestand werden soll. „Das begrüßen wir als Krankenkasse natürlich“, so DAK-Ermittler zur Heide.

Foto: AOK Mediendienst

Hauptkategorie: Gesundheitspolitik
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